Людям, страдающим сахарным диабетом как 1-го типа, так и 2-го типа, в течение недели рекомендуется, как минимум, 150 минут физической активности с умеренной нагрузкой.
При выборе вида физической активности и нагрузки следует учитывать наличие и степень тяжести долговременных осложнений диабета. При наличии осложнений перед добавлением физической нагрузки следует проконсультироваться со своей лечащей командой.
Периферическая нейропатия в наибольшей мере влияет на конечности (преимущественно на нижние части ног). При периферической нейропатии чувствительность в конечностях может быть нарушена, поэтому полученные при физической нагрузке травмы могут остаться незамеченными. Во время физической нагрузки следует использовать подходящую обувь и регулярно проводить контроль и уход за своими ногами.
Ретинопатия (повреждение мелких кровеносных сосудов сетчатки глаза) при определенных формах диабета может быть противопоказанием для силовых аэробных тренировок и/или тренировок на выносливость. При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы перед началом увеличения привычных физических нагрузок следует проконсультироваться со своей лечебной командой и при необходимости провести дополнительные исследования. Не было замечено, чтобы умеренная физическая нагрузка способствовала прогрессии диабетической нефропатии (поражения почек).
У людей, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, кратковременная физическая активность снижает резистентность к инсулину. У людей, получающих лечение только таблетками, уровни сахара крови после кратковременной физической нагрузки снижаются (эффект зависит от времени предыдущего приема пищи).
На людей с сахарным диабетом 1-го типа кратковременная физическая нагрузка влияет несколько иначе, чем на людей, страдающих диабетом 2-го типа, и при этом уже следует учитывать большее количество факторов. При диабете 1-го типа реакция организма на кратковременную физическую нагрузку зависит от количества инсулина, содержащегося в кровотоке на данный момент, от величины последней дозы введенного инсулина и места проведения инъекции.
- В случае хорошо контролируемого диабета 1-го типа, если в кровотоке достаточно инсулина, физическая нагрузка снижает уровень сахара крови в значительно большей степени, чем у людей, которые не страдают диабетом.
- При плохо контролируемом диабете 1-го типа, а также в случаях, когда в кровотоке слишком мало инсулина (уровень сахара крови > 14,0 ммоль/л) эффект противоположный, т.е. кратковременная физическая нагрузка повышает уровни сахара крови.
Физическая нагрузка и инсулин
Страдающие диабетом лица находящиеся на инсулиновой терапии (особенно страдающие диабетом 1-го типа) должны вносить изменения в свою схему лечения инсулином как до, во время, так и после физической нагрузки. Наилучшее руководство для этого дает мониторинг уровней сахара крови (реакция организма на физические нагрузки ИНДИВИДУАЛЬНА).
Если перед физической нагрузкой уровень сахара крови ≥ 13,9 ммоль/л, то физической нагрузки следует избегать:
Общие рекомендации по управлению уровнями сахара крови во время физической нагрузки следующие:
- Употребление жидкости должно быть достаточным.
- Измерять сахар крови нужно до, во время и после физической нагрузки (это позволит следить за влиянием физической нагрузки, а также учитывать это во время следующих тренировок).
- Если перед физической нагрузкой уровень сахара крови < 5,6 ммоль/л, то за 15-30 минут до физической нагрузки следует съесть 15-30 г быстро усваивающихся углеводов (например, таблетки глюкозы, глюкозный гель, сок и т.п.), а в случае если уровень сахара крови < 5,6 ммоль/л будет во время тренировки, то повторять действие каждые 30 минут, пока уровень сахара не повысится.
- Через 4-8 часов после физической нагрузки повышен риск обусловленной физической нагрузкой «поздней» гипогликемии (уровней сахара крови ниже нормы). Этого следует избегать, сразу после тренировки съев медленно усваивающиеся углеводы.
- Если запланирована длительная физическая нагрузка (продолжительностью > 60 минут) то может потребоваться примерно на 30% уменьшить дозу инсулина, вводимого во время предстоящего физической нагрузке приема пищи.
- Для того чтобы предотвратить быстрое всасывание инсулина, что также повысит риск гипогликемии, инъекцию инсулина следует проводить в область, на которую не будет нагрузки во время тренировки (например, при езде на велосипеде – в плечо, при плавании – в живот и т.п.).
